비급여항목
구분 | 분류 | 항목 | 진료비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||||
검사료 | 초음파검사료 | 일반초음파 | EB401 | 40,000 | 치료부위별 금액 상이 | |||||
검사료 | 초음파검사료 | 진단초음파 | EB471 | 70,000 | 치료부위별 금액 상이 | |||||
이학요법료 (물리치료료) |
기타 이학요법료 | 도수치료 | MX122 | 부위별 1회 | 100,000 | 230,000 | 치료시간 및 프로그램 별 금액 상이 | |||
이학요법료 (물리치료료) |
기타 이학요법료 | Prolotherapy (사지관절부위) |
MY142 | 100,000 | 200,000 | 치료부위별 금액 상이 | ||||
이학요법료 (물리치료료) |
기타 이학요법료 | Prolotherapy (척추) |
MY143 | 100,000 | 214,000 | 치료부위별 금액 상이 | ||||
이학요법료 (물리치료료) |
기타 이학요법료 | 신장분사치료 | MZ007 | 20,000 | 치료시간 및 부위 별 금액 상이 | |||||
처치 및 수술료 | 척추 | 고주파 수액감압술 | SZ083 | 1,500,000 | ||||||
처치 및 수술료 | 척추 | 내시경적 경막외 신경근성형술 | SZ631 | 2,000,000 | ||||||
처치 및 수술료 | 척추 | 경피적 경막외강 신경성형술 | SZ634 | 1,800,000 | ||||||
처치 및 수술료 | 근골격계 | 체외충격파 | SZ084 | 체외충격파치료 [근골격계질환] |
60,000 | 240,000 | 치료시간 및 치료타수 별 금액 상이 | |||
기타 | 보조기 | Lumbar Brace | 40,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Ankle Brace | 25,000 | |||||||
기타 | 보조기 | H-Philadelphia Brace | 70,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Soft Collar Brace | 15,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Elbow Brace | 25,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Wrist Brace | 20,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Finger Brace | 15,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Knee Band Brace | 30,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Air Cast Brace | 70,000 | |||||||
기타 | 보조기 | (R,G,B) Brace | 66,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Gel-Toe Spreader Brace | 10,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Cast Shoes | 10,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Coban | 5,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Arm Sling | 5,000 | |||||||
기타 | 보조기 | Crutches | 25,000 | |||||||
약제비 | 수액치료 | 수액치료 | 30,000 | 140,000 | 프로그램 별 금액 상이 | |||||
약제비 | 약품 | 리포라제 | 669904600 | 100,000 | ||||||
약제비 | 약품 | 헥시디놀액 0.5% | 648300950 | 100 | ||||||
약제비 | 약품 | 헥시디놀액 2% | 648301110 | 100 | ||||||
약제비 | 약품 | 포비돈요오드 | 648300220 | 2,000 | ||||||
약제비 | 약품 | 조스타박스주 | 655500900 | 190,000 | ||||||
약제비 | 약품 | 비타민D3비오엔주 | 679700391 | 40,000 | ||||||
약제비 | 예방접종료 | 싱그릭스주(주사) | 650003220 | 250,000 | ||||||
제증명 | 진단서 | 영문진단서 | PDE01 | 20,000 | ||||||
제증명 | 진단서 | 일반진단서 | PDZ01 | 20,000 | ||||||
제증명 | 진단서 | 근로능력평가용진단서 | PDZ01 | 10,000 | ||||||
제증명 | 소견서 | 소견서 | PDZ12 | 10,000 | ||||||
제증명 | 확인서 | 진료확인서 | PDZ09 | 1,000 | ||||||
제증명 | 확인서 | 통원확인서 | PDZ09 | 1,000 | ||||||
제증명 | 의무기록 | 사본발급 | PDZ11 | 1-5매(장당) | 1,000 | |||||
제증명 | 의무기록 | 사본발급 | PDZ11 | 6매부터(장당) | 100 | |||||
제증명 | 의무기록 | 초진기록지 | PDZ11 | 1,000 | ||||||
제증명 | 의무기록 | CD복사 | PDZ11 | 5,000 |