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비급여항목

구분 분류 항목 진료비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
검사료 초음파검사료 일반초음파 EB401 40,000 치료부위별 금액 상이
검사료 초음파검사료 진단초음파 EB471 70,000 치료부위별 금액 상이
이학요법료
(물리치료료)
기타 이학요법료 도수치료 MX122 부위별 1회 100,000 230,000 치료시간 및 프로그램 별 금액 상이
이학요법료
(물리치료료)
기타 이학요법료 Prolotherapy
(사지관절부위)
MY142 100,000 200,000 치료부위별 금액 상이
이학요법료
(물리치료료)
기타 이학요법료 Prolotherapy
(척추)
MY143 100,000 214,000 치료부위별 금액 상이
이학요법료
(물리치료료)
기타 이학요법료 신장분사치료 MZ007 20,000 치료시간 및 부위 별 금액 상이
처치 및 수술료 척추 고주파 수액감압술 SZ083 1,500,000
처치 및 수술료 척추 내시경적 경막외 신경근성형술 SZ631 2,000,000
처치 및 수술료 척추 경피적 경막외강 신경성형술 SZ634 1,800,000
처치 및 수술료 근골격계 체외충격파 SZ084 체외충격파치료
[근골격계질환]
60,000 240,000 치료시간 및 치료타수 별 금액 상이
기타 보조기 Lumbar Brace 40,000
기타 보조기 Ankle Brace 25,000
기타 보조기 H-Philadelphia Brace 70,000
기타 보조기 Soft Collar Brace 15,000
기타 보조기 Elbow Brace 25,000
기타 보조기 Wrist Brace 20,000
기타 보조기 Finger Brace 15,000
기타 보조기 Knee Band Brace 30,000
기타 보조기 Air Cast Brace 70,000
기타 보조기 (R,G,B) Brace 66,000
기타 보조기 Gel-Toe Spreader Brace 10,000
기타 보조기 Cast Shoes 10,000
기타 보조기 Coban 5,000
기타 보조기 Arm Sling 5,000
기타 보조기 Crutches 25,000
약제비 수액치료 수액치료 30,000 140,000 프로그램 별 금액 상이
약제비 약품 리포라제 669904600 100,000
약제비 약품 헥시디놀액 0.5% 648300950 100
약제비 약품 헥시디놀액 2% 648301110 100
약제비 약품 포비돈요오드 648300220 2,000
약제비 약품 조스타박스주 655500900 190,000
약제비 약품 비타민D3비오엔주 679700391 40,000
약제비 예방접종료 싱그릭스주(주사) 650003220 250,000
제증명 진단서 영문진단서 PDE01 20,000
제증명 진단서 일반진단서 PDZ01 20,000
제증명 진단서 근로능력평가용진단서 PDZ01 10,000
제증명 소견서 소견서 PDZ12 10,000
제증명 확인서 진료확인서 PDZ09 1,000
제증명 확인서 통원확인서 PDZ09 1,000
제증명 의무기록 사본발급 PDZ11 1-5매(장당) 1,000
제증명 의무기록 사본발급 PDZ11 6매부터(장당) 100
제증명 의무기록 초진기록지 PDZ11 1,000
제증명 의무기록 CD복사 PDZ11 5,000